被稱為“富癌”的結(jié)直腸癌，在中國(guó)的發(fā)病數(shù)已經(jīng)躍升到第二位，僅次于肺癌。另一個(gè)觸目驚心的數(shù)據(jù)是，85%的結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)已是晚期。如何更早發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌并進(jìn)行干預(yù)，成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。5月29日是世界腸道健康日。在康立明生物一年一度的“腸道安心日”品牌活動(dòng)上，多位消化科專家指出，目前腸道早篩方案亟需優(yōu)化。

腸癌早篩面臨“痛點(diǎn)”

      2020年中國(guó)新發(fā)大腸癌約56萬(wàn)，死亡病例約28.6萬(wàn)，并且患病人群越來(lái)越年輕?？盗⒚魃飫?chuàng)始人鄒鴻志教授指出，中國(guó)腸癌高發(fā)，一是跟飲食習(xí)慣有關(guān)，二是跟人口老齡化有關(guān)。

孔憲和教授

      “我們醫(yī)院每年要做幾千例腸癌手術(shù)，但是腸癌病人還是越來(lái)越多?！敝猩酱髮W(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)鏡科行政副主任孔憲和教授指出，1976年-2014年美國(guó)實(shí)行癌癥篩查后，腸癌死亡率降低51%，其中篩查帶來(lái)的早期診斷獲益占比達(dá)53%。

      結(jié)直腸癌越晚發(fā)現(xiàn)治療費(fèi)用越高，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移階段治療費(fèi)用是癌前病變階段的24.6倍。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化科副主任李愛(ài)民教授指出，目前中國(guó)早期結(jié)直腸癌內(nèi)鏡檢出率仍只有約15%，這一數(shù)據(jù)明顯落后于日本和韓國(guó)?！皩?duì)于腸癌來(lái)說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療是關(guān)鍵?！?

李愛(ài)民教授

      如何才能早期發(fā)現(xiàn)腸癌？中國(guó)傳統(tǒng)的腸癌篩查模式包括調(diào)查問(wèn)卷、糞便潛血、腸鏡檢查等。問(wèn)卷評(píng)估高危人群和糞便潛血陽(yáng)性患者，需要通過(guò)腸鏡進(jìn)一步篩查。但在實(shí)際操作中，卻面臨多重挑戰(zhàn)。

      “腸癌篩查調(diào)查問(wèn)卷耗時(shí)長(zhǎng)人力成本高容易出現(xiàn)偏差，糞便潛血特異性差、準(zhǔn)確性低，血液腫瘤標(biāo)志物則不適合做早期篩查，導(dǎo)致腸鏡篩查的依從性只有20%左右?！笨讘椇徒淌谥赋?，中國(guó)傳統(tǒng)的腸癌篩查方案有待優(yōu)化。

      

      一方面是因?yàn)榕峦?、怕麻煩、僥幸心理等，腸鏡檢查的依從性并不高，另一方面，大醫(yī)院的腸鏡檢查實(shí)際已經(jīng)處于“飽和狀態(tài)”。

張北平教授

        2020年中國(guó)人口普查45-74歲人口達(dá)到5.3億，理論上這一龐大的人群是腸癌篩查的對(duì)象。但與之形成的數(shù)據(jù)是，2012年腸鏡診療例數(shù)是583.2萬(wàn)例。廣東省中醫(yī)院脾胃病大科暨消化內(nèi)鏡中心行政主任張北平教授指出，從息肉、腺瘤到發(fā)生腺癌，絕大多數(shù)結(jié)直腸癌發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)達(dá)十?dāng)?shù)年，給篩查留出15-20年的窗口期。但雖然腸鏡檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)直腸癌的篩查僅靠腸鏡檢查是“不可能的任務(wù)”。中國(guó)只有約20萬(wàn)內(nèi)鏡檢查醫(yī)生，即便不眠不休，也無(wú)法應(yīng)對(duì)如此龐大的篩查數(shù)量。與中山六院一樣，廣東省中醫(yī)院的普通腸鏡檢查預(yù)約時(shí)間也需要三個(gè)月左右?！拔覀冃枰业礁玫哪c癌篩查方法?！?

糞便DNA檢測(cè)技術(shù)補(bǔ)上“缺環(huán)”

       在會(huì)上，孔憲和教授分享了腸癌篩查的“石排模式”。與幾年前采用“調(diào)查問(wèn)卷+便潛血+血液腫瘤標(biāo)志物”的東莞市高埗鎮(zhèn)篩查方式不同，2021年開(kāi)展的東莞市石排鎮(zhèn)社區(qū)篩查，選用了康立明糞便基因檢測(cè)產(chǎn)品“長(zhǎng)安心”和無(wú)痛腸鏡診斷序貫結(jié)合的篩診一體化閉環(huán)模式，糞便基因檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果，在篩查中將腸鏡依從性提高到近55%。

       2021年，康立明生物與海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長(zhǎng)海醫(yī)院）合作發(fā)起“結(jié)直腸癌萬(wàn)人社區(qū)篩查項(xiàng)目”。該課題在廣州地區(qū)的參與醫(yī)院是廣東省中醫(yī)院。張北平教授分享道，該課題在疫情期間啟動(dòng)線上“0”接觸發(fā)放，在2021年8月-12月期間，通過(guò)媒體發(fā)出招募信息，線上報(bào)名并發(fā)放641人，回收630人，回收率達(dá)98.3%。這次萬(wàn)人篩查陽(yáng)性受檢者的腸鏡依從性最后達(dá)到65%，萬(wàn)人篩查階段性數(shù)據(jù)顯示發(fā)現(xiàn)腸癌25例，體現(xiàn)出良好的篩查價(jià)值。

      糞便DNA檢測(cè)技術(shù)，正成為腸癌篩查中的重要一環(huán)?？盗⒚魃锸紫袌?chǎng)官鄧曉琴發(fā)布的腸癌糞便基因檢測(cè)產(chǎn)品“長(zhǎng)安心”最新前瞻性應(yīng)用數(shù)據(jù)顯示，截至2021年12月，長(zhǎng)安心共完成33萬(wàn)例前瞻性篩查，其中175528例篩查數(shù)據(jù)可追溯，12114例受檢者檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性（陽(yáng)性率6.9%），其中4970例檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的受檢者進(jìn)行了腸鏡復(fù)查（腸鏡依從性41.0%），一共發(fā)現(xiàn)3408例需要治療的受檢者，其中755例腸癌，1444例腺瘤，1209例息肉?！伴L(zhǎng)安心”對(duì)腸道腫瘤的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PPV）為68.6%（其中腸癌的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為15.2%），來(lái)自國(guó)家科技部項(xiàng)目的數(shù)據(jù)顯示，長(zhǎng)安心的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)99.9%。

      糞便DNA技術(shù)的應(yīng)用，具有精準(zhǔn)、方便的特點(diǎn)，在腸癌篩查中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。不過(guò)多位專家也指出，目前受限于價(jià)格偏高，未能進(jìn)入醫(yī)保等因素，糞便DNA檢測(cè)在臨床仍未能大規(guī)模應(yīng)用。

【記者】嚴(yán)慧芳

文章來(lái)源：南方網(wǎng)